LAS DIFICULTADES DE LOS MEDICOS PARA ADAPTARSE A LA FUNCION PÚBLICA

 Cuando un error destroza una brillante carrera profesional

 

Dr. Jorge O Galíndez*

 

“El Doctor este mes no va a atender porque está dedicado totalmente a la campaña electoral”. La simpática voz de la secretaria desconcertó a  Noemí. Había puesto muchas esperanzas en la consulta con este médico que tanto le había recomendado su cirujano luego de una compleja operación.

 “Nosotros hemos hecho todo lo posible pero ahora tenés que seguir en manos de un especialista y te voy a recomendar el mejor”, le había expresado con mucho énfasis.

Decepcionada, desorientada, angustiada y con cierta bronca acudió a su hija, paciente mía, para que la ayudara.

 

Así fue como conocí esta pequeña historia. “Mi mamá no quiere saber nada con ese médico y se pregunta muy enojada que hace en política sí lo que debe hacer es atender a los enfermos y que ella lo necesita ahora”! me cuenta Daniela a la vez que, también ofuscada, me pide que le recomiende “otro”.Sin dudas, el colega le había recomendado el más apto, pero  ante el requerimiento debía darle mi mejor respuesta por lo que le señalé tres nombres de muy buenos especialistas locales para que consultara.

Ahora bien, sé que hay mucho escrito sobre el rol que le asigna la sociedad al médico y que éste a pesar de que ha ido cambiando a través de los tiempos, en general, no se  lo piensa y muy probablemente no se  desee ver participando de la actividad política. “Yo quiero que el médico esté libre cuando yo lo necesite, que sepa cómo y dónde ubicarlo” había dicho enfáticamente nuestra paciente.

 Una primera reflexión   que me animo a  plantear para su discusión es sí,  ¿Debemos los médicos, a sabiendas que la sociedad en general y los colegas en particular no ven con buenos ojos nuestra participación en política, renunciar a sumergirnos en ese  desvalorizado ámbito donde diariamente se toman decisiones que influyen sobre todos nosotros?

 

Detengámonos unos momentos en algunas experiencias de médicos que tomaron el camino de la política y veamos sus resultados.

 

    “Somos un gobierno de científicos”, la altisonante frase pronunciada en los inicios de la pandemia por el  ex Presidente de la Nación repercutió, por entonces, favorablemente en todos los rincones de país. Detrás suyo, una decena de reconocidos profesionales posan, en medio de la peor pandemia de los últimos años, increíblemente sonrientes (dicho sea de paso, todos porteños)  completando la escena que, todavía hoy, recordamos nítidamente.

 

 

Poco tiempo después todo cambió. Las decisiones políticas avasallaron las opiniones técnicas y como consecuencia, los profesionales quedaron atrapados en pésimas y poco recomendables regulaciones. La demora en la llegada de vacunas,  la prolongación irresponsable de la cuarentena, sumado a la incapacidad de imponerse provocaron que en poco tiempo, la opinión pública los percibiera como  cómplices del poder por lo que quedaron inmersos, sobre todo  los que más se expusieron, en una maraña de suspicacias que como consecuencia previsible demolió todos sus antecedentes curriculares y su bien ganado prestigio provocando un fuerte repudio social que aún podemos percibir.

 

    Desgarbado, arrumbado y en chancletas compartiendo una caña en un barcito de Madrid, Ginés González García, el otrora poderoso dos veces Ministro de Salud de la Nación terminó su vida política.

 

 

Reconocido médico de larga trayectoria, Diplomado como Sanitarista en la Academia Nacional de Medicina y Magíster en Sistemas de Salud; entre otros importantes antecedentes asumió su último segundo mandato ovacionado por sus seguidores al grito de  “Tenemos Ministerio, tenemos Ministerio”.

Meses después, abandonado por sus amigos,   debió renunciar a su cargo envuelto en el mayor de los escándalos de corrupción moral de la historia de nuestro país. El llamado “vacunatorio VIP” instalado a metros de su despacho sepultó en el absoluto descredito y para siempre todos los logros pasados ya que ese recuerdo tardará mucho en borrarse de la mente de los argentinos que pudimos observar atónitos la obscenidad descarnada de la impunidad política de la que no quiso o supo deshacerse.

 

    Olvidado y en la pobreza el único Presidente Argentino médico terminaba sus días en la pequeña ciudad cordobesa de Cruz del Eje. Algunos cuentan que pasaba sus días trabajando en una panadería.

Arturo Humberto Illía médico generalista se dedicó a la política desde muy joven. Radical, llegó a la Presidencia de la Nación en 1963 con sólo el 25% de los votos y el peronismo proscripto.

Solo tres años después abandonaba definitivamente la Casa Rosada empujado suavemente por dos policías que lo acompañaron a tomar un taxi.

Triste y pésimo final para este demócrata, a pesar que, justo es decirlo, mantuvo la proscripción a Perón que sin apoyo partidario y ante la indiferencia social sucumbió a las intrigas de propios y extraños que nos valieron a los argentinos años de  una nueva dictadura que encabezó por entonces el Tte Gral. Juan Carlos Onganía.

 

    En 1954, el primer Ministro de Salud de nuestro país Ramón Carrillo un destacado neurólogo y quien cambió la forma de ver la medicina imponiendo un  fuerte impacto en la prevención fue acusado de masón,  ultra católico y corrupto. 

El hombre que se enfrentó con los laboratorios que  erradicó plagas, multiplicó la construcción de hospitales entre muchos otros logros colisionó con el poder político que lo había llevado al centro de las decisiones. Echado por el General Perón  debió huir al exilio. Años después murió   en la total ignorancia en Belem, un pueblito del norte de Brasil. Su cuerpo no pudo ser repatriado, como fue su deseo a su Santiago del Estero natal, sino hasta 1972.

 

    Entre muchos otros ejemplos destaco finalmente lo sucedido a Eduardo Lorenzo Borocottó que perdió toda credibilidad como reconocido pediatra al ser elegido como Diputado por el PRO y secretamente hacer una alianza con el kirchnerismo inscribiendo lastimosamente un nuevo neologismo “la borocotización”

 

Este recorrido histórico me activa algunas reflexiones. La primera es poder percibir todas las limitaciones  que la política pone a los técnicos en general y como muchas veces quienes deciden encarar su ingreso al debate público, al compromiso político desde lo profesional, chocan contra la lógica y las necesidades de “la política”.

 

Todos hemos visto destacados colegas interesados en participar que debieron aprender rápidamente la lección que se les impone desde recién llegados. “Manda la política” (los políticos) y que sí quieren progresar o  aspiran a ser tenidos en cuenta para ocupar lugares de cierta importancia alejados de lo estrictamente técnico, deberán aceptar esa máxima de ser “hombre de…” y muchas veces hasta se les hace necesario minimizar sus logros académicos  resignando el tinte profesional que los caracterizan.

 

Como  resultado de éstas exigencias pocos médicos se interesan en participar en  estas condiciones por lo que la sociedad en muchos casos pierde de muchos de sus mejores y más capacitados profesionales que en otras condiciones lo dejarían todo para contribuir al bien social.

Hace pocos días saliendo de la Facultad y de manera totalmente casual  me encontré con el médico que tanto le habían recomendado a Noemí, y del que siempre pensé que  era de la clase de persona y profesional que la sociedad necesita que se involucre en política. Al verlo, como siempre, tan simpático y afable no quise desaprovechar la oportunidad para preguntarle sobre su experiencia en la política viniendo desde la medicina.

Pensó unos momentos, se puso serio y me dijo “No encajamos en su sistema, no sé  sí nos tienen miedo o que pero sólo nos aceptan como técnicos,  pero querés que te diga, YO voy a seguir insistiendo…

 

*Jefe del Servicio de Clínica Médica del Hospital Escuela Eva Perón.

 Agradecimientos: Dra. María Rosa Galván, Mariano y Tiago Galíndez por sus sugerencias.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CARA A CARA CON UN PACIENTE EXALTADO

Reflexiones, recuerdos y enseñanzas de una expresión intempestiva

Dr. Jorge Galíndez*

MANDALE UNA CARTA A CRISTINA!! La frase, dicha de muy malos modos, salió como un balazo de la boca de una médica cansada de escuchar los insistentes reclamos que le hacía un paciente responsabilizándola de las dificultades que encontraba para obtener la medicación que ella misma le había recetado, de las “idas y vueltas que le hacían hacer” y de las múltiples excusas que recibía de los empleados del sector que debían proveerlas.

Miré fijamente a mi colega y me retiré absorto del consultorio al que había acudido, sin aviso, a buscar un sello que había olvidado. Conozco muy bien a la doctora, me consta su excelente trato, educación y compromiso con todos aquellos que diariamente y durante años acuden a ella en búsqueda de alivio a sus crónicos padecimientos.

Al cerrar la puerta, mi mente voló incontrolablemente hacia mi niñez y apareció esa frase de la boca de mi madre. “Mandale una carta a Evita, ella te la va a comprar” me dijo una fría tarde de invierno interrumpiendo con dulzura mi insistencia de pedirle a mi padre, entre llantos, una bicicleta, que hoy entiendo, lo laceraba la imposibilidad de complacerme.

Subí las escaleras del Hospital enojado y desorientado sabiendo que como su Jefe debía convocarla a mi oficina para pedirle explicaciones y que pese a todo el cariño que le tengo no podía dejar pasar lo que involuntariamente había presenciado, y así lo hice.

Cuando entró le ofrecí mi más cálida mirada pero sin dudar y en forma de reproche le pedí explicaciones sobre su inusual proceder.

Más relajada ahora, se acomodó en la silla y me dijo. “Conozco y trato a Manuel desde hace muchos años. Padece una enfermedad crónica por lo que habitualmente viene al consultorio en busca de las recetas para retirar su medicación. Cumple con exactitud todas mis indicaciones, toma su medicación “al pie de la letra” y la sola posibilidad de tener que interrumpirlo le genera ansiedad, incertidumbre y porque no, cierto grado de agresividad que sólo la calma responsabilizando a quien tiene enfrente. La verdad Doctor es que me cansé!!

“Me cansé de los justificados reproches, no pocas veces dichos con prepotencia, que tenemos que escuchar a diario y de tener que “poner la cara” por los insensibles que nos gobiernan a los que poco les importa el sufrimiento ajeno”

Farmacias en estado de alerta porque faltan de medicamentos

“Cuando le dije “Mandale una carta a Cristina”, fue un acto reflejo. Como le dije antes, conozco muy bien a Manuel, honesto trabajador, sin trabajo desde hace ya varios años, que defiende con uñas y dientes al actual gobierno. Le pido perdón doctor, no volverá a suceder. Me puedo retirar?

No, respondí. Reflexionemos juntos de cómo debemos actuar en este tipo de situaciones. Sabemos que las corporaciones médicas, las sociedades científicas y las asociaciones profesionales han expresado su gran preocupación y alertado sobre situaciones inimaginables con consecuencias directas en la salud de la población.

Pues bien, nuestra palabra, la de aquellos que estamos en contacto diario con la necesidad y la incertidumbre que viven los pacientes, y con la que nos sentimos identificamos en primer lugar es mantener la tranquilidad, acompañar y solidarizarnos con sus legítimas demandas sin dejar que se afecte la relación médico-paciente y por otro lado, sin tregua, exigir a los responsables con toda vehemencia la pronta regularización del abastecimiento de medicamentos e insumos básicos imprescindibles para el normal funcionamiento del sistema de salud

Por unos segundos mi mente me llevó otra vez al pasado, a la fiesta que significaba “ir al cine“ de la mano de mi mamá a la que tanto le gustaban las películas españolas y donde en el “Intervalo” proyectaban noticieros de propaganda donde se podía ver, en blanco y negro a Evita repartiendo desde un tren regalos para los niños, mientras saludaba entre aplausos a la población de cada pueblo que visitaba.

                      El cine Rose Marie. Entre Ríos al 1300

Inquieto, volví a la realidad, levanté la mirada y le dije, Antes de irte pero, sólo por curiosidad, ¿Que te contestó Manuel?

Doctora, dijo, me pegó en lo que más me duele, ¡ella no me va a responder! ¡Nunca será Evita!

Mis recuerdos y la contundente frase del paciente confluyeron e impactaron centralmente en mi cerebro. El pasado glorioso volvía al presente, como una triste mueca.

*Jefe del Servicio de Clínica Médica. Hospital Escuela Eva Perón.

NO QUIERO QUE ME USEN DE “CONEJILLO DE INDIAS”

Las tres palabras que mayor daño le han hecho a la ciencia

 

Dr. Jorge O. Galíndez*

 

Nélida es mi paciente desde que en el lecho de muerte de su esposo se enteró que este padecía sida, secreto que él mantuvo hasta el final. Corrían los finales de los años 90 y ella ya era abuela.

Los estudios certificaron lo que todos pensábamos, ella estaba también infectada con el VIH-1.

Durante 10 años en que nos veíamos mensualmente desarrollamos una excelente relación médico paciente. En los últimos tiempos venía acompañada de una de sus nietas de 12 años que asistía muy contenta porque sabía que luego de la consulta irían a tomar un helado al centro.

Su negación a aceptar lo que le había tocado en la vida hacía que con frecuencia abandonara los tratamientos que consistían en varios comprimidos no fácilmente tolerables. Como resultado de esa falta de cumplimiento desarrolló una resistencia a las drogas que puso en peligro su salud.

Ante la situación planteada le propuse ingresar a un Estudio de Investigación donde estábamos ensayando un fármaco más potente, más fácil de tolerar y con menos efectos indeseables pero que todavía no tenía la aprobación de los organismos nacionales e internacionales necesarios para su comercialización.

Interesada me realizó varias preguntas más sobre cómo era participar en un estudio de esas características  y me dijo que lo iba a pensar unos días y que luego me contestaría.

En la siguiente consulta vino sola, se sentó y sin mirarme a los ojos me dijo “Doctor, perdóneme pero mis hijos me dijeron que no quieren que me usen de conejillo de indias”.

Analicemos en profundidad  sus dichos y que implican estas tres palabras. ¿Autoprotección?, ¿que sean otros y no yo los que toman el riesgo? ¿No querer  ser utilizado como un sujeto de pruebas? ¿Desconfianza hacia los investigadores y a la ciencia misma? Probablemente sea la suma de todas ellas pero el resultado es dramático ya que estigmatiza, desalienta y desvaloriza a los participantes de un protocolo quienes a la inversa deberían recibir de la sociedad toda, el merecido reconocimiento que se brinda a los grandes benefactores de la humanidad.

Varias son las teorías del origen de esta expresión que tanto daño le ha hecho a la ciencia y como consecuencia a la salud global.

Deriva del inglés Guinea Pig y la principal hipótesis, no la única, es que quizás los navegantes ingleses que los llevaron a Europa como mascotas, regresaban de los mares haciendo siempre una escala final en Guinea, lo que podría haber generado confusión con respecto al origen del animal. Por otro lado era frecuente la referencia despectiva en Londres del término guinea usada con frecuencia para referirse a cualquier país “inferior” lejano y desconocido.

También conocidos como cobayos, son roedores de la especie Cavia porcellus tiene la particularidad de multiplicarse rápidamente ya que una hembra puede reproducirse, en condiciones adecuadas, entre cuatro y seis veces al año pudiendo dar a luz muchas crías por vez.

De fácil disponibilidad, pequeño tamaño, fáciles de cuidar y manejar en el laboratorio poseen además en muchos aspectos, similares respuestas fisiológicas a los humanos, por lo que se convirtieron rápidamente en modelos ideales de experimentación.**

Hoy un estudio para poder realizarse debe cumplir estrictamente con las recomendaciones para la Investigación Biomédica en Seres Humanos expresados en la DECLARACION DE HELSINKI, con todas las disposiciones del ANMAT y con los Lineamientos para la Buena Práctica Clínica formalizados en la CONFERENCIA INTERNACIONAL DE ARMONIZACION.

Como en este caso, la extrema simplificación (no quiero ser conejillo de indias) de situaciones complejas que se alejan de la realidad  en muchos casos privan a un paciente de recibir tratamientos imposibles de acceder de otra manera y de hacer, lo que no es poco, una contribución generosa que eventualmente tendrá un impacto que beneficie a millones de pacientes alrededor del mundo. Vayan como ejemplos los extraordinarios resultados con antirretrovirales que han cambiado el pronóstico de los pacientes que conviven hoy, asintomáticamente con el virus del sida.

Actualmente, ha disminuido sensiblemente su uso en protocolos de investigación siendo, en general, reemplazados por la tecnología, por lo que creo que ya es tiempo de sugerir un reconocimiento universal de toda la humanidad a éstos pequeños animalitos que tanto nos hay ayudado a salvar vidas desde hace cinco siglos.

Nélida, hoy a los 78 años se encuentra en muy buen estado de salud, toma un solo medicamento por las mañanas y está planeando un viaje a Europa a visitar a uno de sus hijos.

En su interior sabe que  muchos otros superaron el prejuicio, fueron solidarios y participaron de los estudios de los que hoy, ella goza de  sus resultados.

* Jefe de Servicio de Clínica Médica del Hospital Escuela Eva Perón

** El uso de animales en investigación ha sido objeto de  múltiples  debates éticos y se han establecido regulaciones y protocolos que garantizan el bienestar y protección de los animales utilizados e experimentos científicos.

  

 

Arrogantes  expresiones tales como “No te quepa la más mínima duda” esconden peligrosas inseguridades y fragilidades conceptuales.

Frente a una sociedad que exige cada vez más respuestas contundentes, que descalifica al que se toma un tiempo para pensar, debemos aceptar ese riesgo y analizar en profundidad las decisiones trascendentes, tanto en la práctica profesional como en el diseño de políticas de salud. 

Dr. Jorge O Galíndez*

 

En charlas informales o en calificados estrados escuchamos con frecuencia  altisonantes expresiones acompañadas de una gestualidad corporal impostada que transmite, al desprevenido, seguridad y  confianza.

“No tengo dudas”, “Estoy totalmente convencido” expresaba un joven y calificado colega ante un complejo dilema clínico y agregaba en tono imperativo,  casi ordenándonos a pensar como él “No tengan la menor duda de mi diagnóstico”.

Lo escuchaba en silencio mientras me hacía las dos preguntas que siempre me surgen cuando asisto a situaciones similares. ¿Qué tipo de personalidad refleja  estas expresiones? ¿No estar del todo seguro de lo que me dicen, es bueno o es malo?

La primera me resulta fácil de responder apoyándome en los conceptos de Pilar Guerra Escudero, psicóloga clínica que define con claridad al arrogante como “aquel que viaja por el mundo (su mini-planeta) con un visado muy particular: creerse superior a los demás y hacer sentir inferiores al resto de humanos, infravalorándolos” aclarando que en lo profundo no es nada más que un mecanismo defensivo que pretende ocultar justamente lo contrario, fragilidad y vulnerabilidad.

                        Pilar Guerra Escudero

María Eugenia Sidoti en su ponencia “El beneficio de la duda” me conduce a responder mi  segunda inquietud apoyándome en  los grandes filósofos de la historia que se ocuparon del tema.

                         María Eugenia Sidoti

De ellos extraigo sólo algunos de los tantos  ejemplos con los que me encontré. Aristóteles, 300 años AC ya afirmaba que «La duda es el principio de la sabiduría» Descartes, ese gran filósofo francés del siglo XVI, hizo de la duda su gran herramienta de pensamiento y señaló con firmeza “¿cómo llegar a la verdad sin poner en duda hasta las más profundas certezas? Nietzsche  hace dos siglos también habló de “esa cárcel cuyo candado es la total convicción de que las cosas son tal como se nos presentan”

 

“Creer es muy monótono. La duda es apasionante” reflexiona con lucidez  el filósofo contemporáneo mejicano Oscar De la Borbolla. Quien duda considera y reconsidera, pesa y sopesa, discierne y distingue. 

 

Actualmente muchos pensadores siguen creyendo que dudar es  liberador, un arma inteligente contra el conformismo.

 

Volviendo a la situación planteada al inicio, un colega derrochando una supuesta seguridad en el contexto de una sociedad que exige respuestas inmediatas, que no premia al que se demora, que no justifica a aquel que quiera enfocarse o tomarse un tiempo para tomar una decisión estaba claro que una duda a su aseveración podría interpretarse como inseguridad, debilidad y falta de determinación.

 

Pensé unos momentos y decidí no hacerle el juego atento a que valoraba que detrás de la fachada escondía su inseguridad.

 

Me acerqué, miré uno a uno al resto de los colegas que presenciaban en silencio el tenso momento que estábamos viviendo y frente a frente le dije en tono jocoso (a sabiendas que el humor es una herramienta que sí sorprende al arrogante, lo desestructura!) “Yo sé que dudar tiene mala prensa pero te aviso que, desde la revolución rusa ya León Tolstoi nos enseñaba que la duda no destruye la verdad sino que la fortalece así que sigamos buscando evidencias que son las que nos faltan para un buen diagnóstico y dejate de maniqueos que ya somos grandes!!

 

Las caras serias se transformaron en sonrisas y nuestro amigo no pudo más que decir “che, la verdad, no estaba tan seguro”

 

*Jefe del Servicio de Clínica Médica del Hospital Escuela Eva Perón

 

 

 

 

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¿QUE TANTO DE PLACEBO TIENE EL PLACEBO?

El papel de las expectativas en la eficacia de los tratamientos médicos.

 

Dr. Jorge O Galíndez*

 

Frente a la cama de un paciente muy quejoso después de una siempre dolorosa cirugía de hemorroides el profesor Galván, a quien acompañaba y ayudaba haciendo mis primeras prácticas, me dijo mientras apoyaba la mano en el brazo del enfermo, “Indícale 10 gotas de “AquaFontis” diluidas en un vaso de jugo de naranjas cada 6 horas y decile a la enfermera que son sólo 10, que no se pase porque es muy potente el analgésico que le vamos a dar”.

Al salir de la sala, le pregunté temeroso, Doc que medicamento le dio? Es un derivado de la morfina? No, simplemente es “agua de la canilla” me dijo guiñándome el ojo; la enfermera sabe!

Es bien conocido que, en medicina, cuando utilizamos la palabra "placebo" nos estamos refiriendo a una sustancia sin propiedades farmacológicas, administrada con la intención de causar un efecto psicológico beneficioso e inocuo.

En latín significa “agradaré” y su derivación al  efecto que causa entre las personas probablemente provenga de una frase que se cantaba en los rezos a los difuntos, “Placebo Domino in regione vivorum” que traducida al español expresa algo así como    “Agradaré al Señor en la tierra de los vivientes”.

La curiosidad científica, que impone siempre una racionalidad a los hechos, ha venido buscando desde hace tiempo una explicación más académica al “efecto placebo”

Uno de los estudiosos  más destacados y porque no decirlo también controvertido en la materia es, sin dudas, Irving Kirsch  Director Asociado del Programa de Estudios Placebo y Profesor de Medicina en la Escuela de Medicina de Harvard.

Líder en este campo de la investigación desarrolló la teoría de la Expectativa de Respuesta  cobrando fama internacional, además, por su trabajo sobre "Antidepresivos , Expectativa e Hipnosis" donde sugiere que el efecto placebo explica gran parte de la eficacia de los medicamentos antidepresivos.

En otro de sus libros, "El Poder De La Sugestión, Lo Que Podemos Aprender De La Hipnosis" desafía una vez más la visión tradicional de estos medicamentos sosteniendo que el efecto placebo es el que juega el papel más importante en  lo que llama la Efectividad Percibida.

Sus investigaciones han provocado  debates generalizados y críticas severas que aún persisten pero lo realmente importante es que sus estudios, muy meticulosos por cierto, han tenido un impacto significativo y dejan planteado cuestiones trascendentes  sobre el efecto placebo y el papel de las expectativas en la eficacia de los tratamientos médicos.

Dando por sentado que atribuimos como componente principal de todo placebo el psicológico, se reconoce fácilmente que las consecuencias son físicas. Es por lo tanto, un efecto psicofísiológico donde el prestigioso investigador  insiste que funcionan más las expectativas que la sugestión como se pensaba antiguamente.

Ahora bien, cómo reacciona el organismo de un paciente cuando  recibe un placebo y piensa que se trata de un medicamento real? Diversos estudios concuerdan que el sistema nervioso reacciona segregando y liberando  neurotransmisores y endorfinas, preferentemente Dopamina, cuyos efectos sobre los estados de ánimo son desde hace tiempo muy reconocidos destacándose además que la magnitud de la respuesta depende muchas veces del tamaño, color, dosis o formas de administración del simulado fármaco.

Otro factor que muchos autores han  destacado y comunicado es  que cuanto mayor son las expectativas de recuperación, mejores son los resultados obtenidos por el placebo, y resaltan además, acertadamente a mi criterio, la importancia de la autoridad en la materia del profesional que lo indica o administra como así también del contexto en el que se lleva a cabo la digamos, “teatralización”.

También se ha observado que en el marco de  investigaciones clínicas donde, como sabemos, se cumplen con todas las regulaciones internacionales establecidas para la  protección del paciente, incluidas   las exigentes pautas éticas y donde la idoneidad de aquellos que la conducen es incuestionable, los resultados en pacientes que reciben placebo a veces, no siempre, son increíblemente notables.

Como vemos, muchas preguntas quedan todavía sin contestar sobre los mecanismos biomoleculares que transforman una expectativa en respuestas  físicas y  aún más, son los interrogantes que provocan para la visión tradicional de la medicina, los inexplicables cambios en parámetros de laboratorio observados tras la administración de placebos.

Pero, sabemos aún más? Es interesante reconocer lo que llamamos Condicionamiento Clásico o Pavloviano que no es otra cosa que la Respuesta Aprendida. Es decir, entendemos y recordamos desde muy  niños que luego de una visita al médico, este nos indicaba un “remedio”, generalmente desagradable, pero que producía una mejoría por lo que en la adultez ante una situación similar nuestra psiquis desarrolla expectativas positivas respecto a los resultados y ésta es, se afirma, realmente quien provoca que este suceda.

Volviendo al paciente que relatábamos más arriba, recuerdo que a la mañana siguiente, me adelanté  al profesor y fui  ansioso a visitarlo. Me recibió sonriente, recién afeitado y de buen ánimo “las gotas que me dieron hicieron bastante efecto pero, la verdad, ¿le cuento un secreto?, a las tres de la mañana llamé a la enfermera y le pedí que me adelante la dosis  que me correspondía a las seis y allí sí que me dormí bien y sin dolor!”

 

*Jefe del Servicio de Clínica Médica del Hospital Escuela Eva Perón