INFECCION
POR VIH-1
RIESGO
CARDIOVASCULAR AUMENTADO
LA
PROTEINA NEF ES LA CULPABLE?
Una vez más la Biología Molecular encuentra la explicación a viejas incógnitas clínicas.
Desde hace ya muchos años conocemos que las personas que viven con el VIH tienen mayores chances de presentar eventos cardiovasculares que el resto de la población pero poco sabíamos hasta ahora sobre las profundas causas que los provocasen.
Repasando la
complejísima estructura del VIH reconocemos en su organización a la proteína NEF
(Negative factor) que entre otras importantes propiedades posee la capacidad de
interactuar con la maquinaria
celular facilitando la diseminación viral.
NEF se
expresa abundantemente durante las primeras etapas de la infección desviando
una variedad de proteínas de la superficie celular, interrumpiendo la inmunidad
del huésped y promoviendo el ciclo de replicación. Es decir contrarresta las
defensas del huésped secuestrando y/o degradando sus objetivos a través de vías
endocíticas y secretoras.
Recientemente
se ha logrado un progreso sustancial en la identificación de otras capacidades de
NEF que han permitido una mejor comprensión estructural y de sus mecanismos de
acción lo que nos permite conocer con mayor
detalle cómo NEF subvierte y aumenta su infectividad.
Pero,
más importante aún, es una nueva tesis invocada en una reciente publicación de
la prestigiosa revista Cell Reports*
que pone el foco en un tema que hasta ahora no tenía explicación, y que es de
una gran importancia clínica, terapéutica y sobre todo pronostica de los
personas que conviven con el VIH, que aún cumpliendo perfectamente sus
tratamientos con un sistema inmune conservado
y con cargas virales no
detectables tienen mucho más riesgo de contraer enfermedades cardiovasculares y
desarrollar trastornos cognitivos serios que en poblaciones libres del virus.
Michael
Bukrinsky* y cols. de la George Washington University demostraron cómo NEF
altera permanentemente las células mieloides
de una manera que hace que reaccionen de forma exagerada a otros patógenos y
fundamentalmente activen genes proinflamatorios que permanecerán expresados,
incluso cuando la proteína ya no está en las células.
Esta "memoria inmunológica” sería, en
consecuencia, la razón por la cual las personas que viven con el VIH son
susceptibles a una inflamación prolongada con las consecuencias antes apuntadas.
La
importancia de este estudio radica en que tanto médicos como pacientes
reconozcan que suprimir o incluso eliminar el VIH no elimina el riesgo de
peligrosas comorbilidades y que juntos deben discutir formas de reducir la inflamación
crónica.
Esta
Memoria Inmunológica proinflamatoria conocida también como “Inmunidad
Entrenada”, explica como un proceso inmunológico beneficioso que protege
contra nuevas infecciones, en ciertos casos puede conducir a resultados
patológicos cuya duración es la base de condiciones inflamatorias desde ahora
prevenibles.
*Extracellular vesicles
carrying HIV-1 Nef induce long-term hyperrreactivity of myeloid cells. Dubrovsky L, Brichacek B, Bukrinsky M. George Washington
University. Cells Reports Vol 41, Issue
B, 111674. Nov 22, 2022.
Calificados
y comprometidos profesionales aportan sus reflexiones a la Editorial “ El
descontento de los Residentes es sólo económico?”
Un
problema que necesita de una pronta y
clara definición.
Profesores, Académicos, Investigadores ex
Decanos, Jefes de Servicio, reconocidos Especialistas, Abogados, Odontólogos,
Farmacéuticos, Periodistas, Directores la Fundación Ciencias Médicas y ex
Directores del Círculo Médico, Políticos y hasta familiares de residentes nos
enriquecieron con sus aportes a nuestra editorial “El descontento de los
Residentes es sólo económico”?
Con todo mi agradecimiento les hago llegar las principales opiniones y vivencias que tanto nos aportan.
MI AGRADECIMIENTO A:
Lic. ABACA HELIO
Periodista. Clarín, Agencia DyN.
Dr. ACOSTA JUAN MIGUEL
Prof.
de Cirugía UNR. Ex Presidente del Círculo Médico.
Dra. ALFONSO GRISELDA
Flebóloga,
Linfóloga. Fund. Ciencias Médicas de Rosario.
Dra. BONOMI CLELIA MARIA
Odontóloga.
Dr. BOTTASSO OSCAR
Investigador del CONICET.
Academia Nacional de Medicina.
Dr. CANTUSSO PABLO
Cirujano Cardiovascular, UNR.
Dr. CARROLI GUILLERMO
Obstetra,
Investigador. Director del CREP.
Dr. CICAO MARCELO
Cardiólogo.
Dr.
CICCARELLI RICARDO
Dr. CRISCI CARLOS
Neumonólogo. Ex Decano de la Fac. de Ciencias Médicas.
Dr. DEL CERRO GONZALO
Psiquiatra. Ex Decano de la Fac de Ciencias Médicas.
Dr. DESTEFANIS JUAN PABLO
Pediatra.
Sociedad de Pediatría de Rosario
Dr. ENZ GUSTAVO
Abogado.
Fundación Ciencias Médicas de Rosario.
Dra. GARAVELLI FLORENCIA
Residente
Dra. GIAVEDONNI PRISCILLA
Clínica
Médica, Dermatóloga. Barcelona, España.
Dr. GIAVITTO ENRIQUE
Radiodiagnóstico.
Neuroradiología.
Dr. GORODISCHER SERGIO
Traumatólogo.
Ex Presidente del Círculo Médico de Rosario.
Dr. JAITT ALBERTO
Ginecólogo.
Ecografista.
Sra. LOPEZ DIAZ GLADYS MARTA
Madre de médicos residentes.
Lic. MOLINA MONICA
Secretaria Privada del Rector UNR.
Dra. MEROI CARINA
Clínica Médica.
Dr. MIECHI HECTOR.
Profesor Ginecología. Instituto Universitario
Italiano Ros
Dr. MUNIAGURRIA ALBERTO
Profesor. Académico. Pte. Fundación Ciencias Médicas.
Dr. MURATURE DIEGO
Cirujano General y Endoscopista.
Dr. NOVAU LEANDRO
Pediatra. Docente de la UNR.
Dr. RAMIREZ MARIANO
Clínica Médica y Terapia Intensiva.
Dr. REYNALDO ANIBAL
Clínica Médica. Ex Diputado Nacional.
Dr. RODENAS OSVALDO
Nefrólogo.
Dra. ROMERO NORA
Dermatóloga.
Dra. SAGANIA PATRICIA
Psiquiatra.
Jefa de Servicio de Salud Mental.
Dra. SHOOLBRIDEGE LORRAINE
Oftalmóloga.
Dr. SORIA MARIANO
Secretario
de Salud Municipalidad de San Lorenzo.
Farm. TORRIZZI SERGIO
Jefe
de Farmacia Hospital Escuela Eva Perón.
Dr. TOZZINI ROBERTO
Profesor.
Vice Pte. de la Fundación de Ciencias
Médicas.
Dr. VERRONE RODOLFO
Cirujano.
Medicina de Emergencias y Catástrofes.
Dra. DZURYK ALEJANDRA
Infectóloga.
Legista.
REFLEXIONES
VIVENCIAS POSTURAS Y PROPUESTAS
Periodista ABACA HELIO
Hola Jorge: excelente publicación
y seguí luchando por los profesionales jóvenes.
Estás marcando el rumbo. Felicitaciones y abrazos gigantes Helio Y ME.
Dr. ACOSTA JUAN MIGUEL
Muy interesante tu reflexión. En el caso de nuestros hospitales, Baigorria y Centenario se suman algunas cuestiones que desbordan la responsabilidad de la Universidad y el Posgrado que quizás, ameritaría conversarlas en algún momento.
Dra. ALFONSO GRISELDA
Estimado Jorge en la vorágine
del trabajo me animo a expresar mi opinión.
El deterioro de años y años de la remuneración
médica va de la mano de la falta de respeto por el trabajo médico en general,
que se ve agravado por la ausencia
absoluta de respeto de colega a colega en el área de formación de.post-grado.
Será muy difícil revertir la
situación.
Cómo medimos cuánto vale lo que hacemos?
Cómo evaluamos a un médico en
formación de post-grado si no lo hacemos desde el respeto y el compromiso con
su formación?
Generaciones perdidas de
aquellos maestros a los que se respetaba
y valoraba de manera casi absoluta!!
El tema es muy, muy complejo.
Creo que todos deberíamos hacer
mea culpa ya que somos también parte de esta maquinaria.
El tema es largo, complejo y
profundo.
Un saludo cordial!!
DRA. BONOMI CLELIA MARIA
Estoy contigo que algo debe cambiar.
Dr. BOTTASSO OSCAR
Gracias Jorge debe ser multifactorial y lo que mencionas entran a jugar seguramente. Me han dicho muchas veces los jóvenes que no quieren repetir nuestras historias.
Dr. CANTUSSO PABLO
Profesor Disculpas. Recién me
pude poner a leer con atención. Es muy largo para desarrollarlo por este medio
pero para resumir primero creo que sin dudas la remuneración del residente debe
mejorar y no hablar del concurrente (al que generalmente se le paga
ofreciéndole trabajo en la guardia) En lo particular y a pesar de haber hecho
dos residencias (5 años de cirugía general y luego 3 de cardiovascular y
trasplantes) jamás se me pasó por la cabeza si lo que me pagaban era poco o
mucho, lo único que quería era vivir en el Sanatorio viendo a mis Maestros
operando, operar yo y pasando sala (los mejores 8 años de mi vida)
Esto ya no ocurre más (he
participado activamente en la formación de residentes) y vi el cambio
generacional.
Este cambio generacional (pibes
que le da lo mismo ser médico, carpintero o tener un kiosco) criados en la
inmediatez y sin la idea incorporada del proceso como medio para llegar a un
resultado ha coincidido de forma negativa con un progresivo deterioro del
sistema educativo en todos los niveles.
A mí me dieron clase en la
facultad médicos que fueron buenos estudiantes secundarios que demostraron
poder ser luego buenos universitarios y luego buenos médicos.
Pasamos a una época intermedia
de no ya buenos estudiantes pero buenos universitarios (porque el claustro era
aún de calidad) y luego a malos tratos universitarios por deterioro del
claustro, que generaba médicos mediocres a malos pero que el buen nivel
académico y de exigencia del sistema de residencias podía transformar en al
menos un especial decoroso (no un buen médico) y ahora en lo personal creo que
al tener una facultad que egresan malos médicos a un sistema de residencias
deteriorado desde lo formativo y atado de manos desde la exigencia no podrá
garantizar especialistas de jerarquía
Apoyo a los residentes como al
resto de nosotros en pos de una remuneración digna, pero digna en serio. No
acepto el maltratado (que sí solía darse en otros tiempos), pero no lo confundo
con la exigencia, exigencia que debe ser tanto para el que enseña como para él
que está formándose
Para mí cuando uno entra a una
residencia esos 5 años son su vida, se despierta, se vive y se duerme pensando
en la residencia. Después te queda toda una vida para hacer otras cosas
Perdón por la perorata. Le mando
un abrazo
Dr. CARROLI GUILLERMO
Querido Jorge: muchas gracias
por compartir este desafiante y buen editorial. Cuando quieras nos juntamos a
discutir el tema. Por favor, elegí lugar, día y hora para el encuentro. Abrazo
enorme.
Dr. CICAO MARCELO
Excelente enfoque Jorge..
Coincido plenamente con vos... y si me permitís agregar una mirada mía particular...
A nivel de la medicina en ámbito
privado (dónde en general los sueldos de residentes son menores que en el
Hospital Público y los pacientes en muchos casos más demandantes..), creo que
también influye los bajos honorarios de los instructores y staff de servicios
formadores que deriva en que dediquen cada vez menos tiempo a los residentes y
a los pacientes en general...
Habrá que ponerse a analizar y
determinar nuevas estrategias en la formación de postgrado que atraiga a los
médicos egresados, considerando además que el contexto sociopolítico y
económico actual promueve el éxodo de profesionales al exterior.
Aprovecho para saludarte cordialmente.
Siempre es interesante leer tus reflexiones sobre la actualidad médica.
Abrazo
Dr. CICCARELLI RICARDO
Sin duda que es imprescindible un cambio en la formación médica… y también de las entidades que rigen la conduccióN y desempeño profesional.
Dr. CRiSCI CARLOS
Es muy cierto todo lo que decís
en la nota.
Yo agregaría que, en estos tiempos de la inmediatez, el nivel de compromiso de los jóvenes con formaciones prolongadas es menor. He allí otra necesidad de cambiar programas
Dr. DEL CERRO GONZALO
Jorge, recién hoy encontré tu
nota, así que no me excuso pero si pido “tolerancia”. Creo que toda formación de post grado no puede
separase de la de grado, y esta difiere en cada unidad académica en grado
amplio.
En el caso de nuestra facultad
ese desconocimiento o falta de correlación se ha extendido, factor que incide
mucho en la generación de tensiones que se expresan en todo el quehacer que
incluye el aprender.
La falta de un marco nacional de
práctica de la Medicina agrega dificultades difíciles de evaluar en toda su
extensión, intensidad y profundidad.
Las rutinas iniciales no son
apreciadas como aprendizajes (no siempre
lo son), pero es una instancia que no se
refleja curricularmente, como el aseo personal, manos y ropas limpias (currículum oculto).
Creo necesario una rediscusión
pero dentro del marco de que constituya
una instancia insuperable. Actualmente, no creo que el salario sea secundario
pero no es prioritario en exclusividad. Gracias, y creo que la discusión es
insuperable como modo de análisis.
Dr. DESTEFANIS JUAN PABLO
Jorge, excelente la editorial!
Totalmente de acuerdo.
Solo agregaría, que los que
llevamos algunos años transitando esta profesión debemos hacernos respetar por
los gobiernos, gerenciadoras, los
monopolios de la medicina y también la población.
Hoy somos un mal ejemplo para
los que vienen.
Nos hemos dejado bastardear mucho. Sobre todo los que tenemos especialidades clínicas.
Dr. ENZ GUSTAVO
Desde un ámbito no médico no se
puede sino estar de acuerdo con la elevación académica y económica de los
jóvenes médicos. Muy interesante.
De paso leí lo relativo al agua
y creo que debiera tener mayor difusión preventiva.
Muy bueno.
Dr. GALLARETTO EDUARDO
Hola Jorge, buen enfoque de un tema que como decís no es solamente económico. Sin duda que en un marco de crisis de recursos es el reclamo monetario el q más emerge, pero comparto que hay que tener una visión integral, como lo planteas en el artículo y sobretodo en el desarrollo de proyectos como el que estamos. Gracias. Abrazo
Dra. GARAVELLI FLORENCIA
No es solo económico.
Dra. GIAVEDONNI PRISCILLA
Acá, en Barcelona, también están descontento.
Dr. GIAVITTO ENRIQUE
Como le va Dr. Galíndez, éste artículo merece más que un comentario, una pequeña charla que me gustaría tener con usted ya que yo también soy responsable de residentes y luego, seguramente algo voy a poder mejorar. Gracias y me pondré en contacto con usted.
Dr. GORODISCHER SERGIO
Sin duda es un problema complejo
y multicausal...la profesión médica está proletarizada y sin incentivos...
Hola Jorge. He leído con mucha atención tú editorial que
tuviste la atención de enviarme.
Globalmente me pareció muy interesante, sin embargo quiero destacar el párrafo que continúa al escrito en negrita, puesto que me parece una verdad inapelable y no siempre conocida y asumida y el segundo párrafo destacable considero al que comienza con "sin desconocer que un incentivo ......." dado que en no pocos lugares privados de formación el Residente se convierte en un "médico barato" con múltiples funciones extra académicas. Bueno amigo espero que sea de utilidad mi opinión. Un abrazo.
Sra. LOPEZ DIAZ GLADYS MARTA
Totalmente de acuerdo
Lic. MOLINA MONICA
Gracias, Doctor!!! Comparto con usted que es necesario comprender el problema con una visión generalizada para encontrar soluciones. Lo económico es importante para todos, pero no es lo único que debe atenderse. Un abrazo!!!
Dra. MEROI CARINA
Hola Doctor.
Una lectura clara de la realidad
que sin dudas, implica un cambio necesario, porque ya podemos ver las
consecuencias en la calidad de atención.
Esto obliga a las autoridades a
poner a la salud, como lo que es, una prioridad, y eso es preciso que se
valore.
El COVID, evidentemente no fue
suficiente. Se terminaron los aplausos muy rápidamente.
Pero de la realidad es difícil
escapar. Abrazo
Muy bueno Jorge y tan real. Abrazo.
Dr. MUNIAGURRIA ALBERTO
No cabe duda que lo expresado nos impulsa cada vez más en nuestra tarea en la Fundación. La calidad académica de nuestros claustros se origina también en un claro impulso de ideas Político -Sociales que no apoyan el modelo profesional que creemos representar. Las responsabilidades de esta realidad está en las instituciones médicas y en sus actores. Por de pronto me parece bien que nuestra plataforma muestre los problemas, y los exponga. El trabajar junto a la Academia y al Circulo Médico son pasos que debemos apoyar.
Dr. MURATURE DIEGO
Hola Jorge, muy interesante lo
que planteas y está bueno creo que hay que modificar muchas cosas, jerarquizar
el tema de la enseñanza de los instructores que se han venido abajo pero no
creo que sea la plata sea el estimulo el motivo para ingresar a la residencia,
el estímulo es formarte yo cuando entre a la residencia ni pregunté cuanto iba
a cobrar creo que el estimulo no tiene que ser el económico debe ser ir a
buscar formación que te permita el día de mañana ser mejor profesional.
Pero sí creo que hay que
enfatizar la manera de la enseñanza, los instructores, la manera que se dan las
clases no sé, en fin, se da lo que se puede, sé
podría mejorar desde el punto de vista docente.
Te dejo un abrazo y te felicito
me gustó la editorial.
Me encanta la temática que abordaste en la nota porque hay mucho ruido por todos lados con este tema y tiene que producirse un cambio o se va todo al tacho.
Dr. RAMIREZ MARIANO
Interesante discusión de una
problemática que lleva por lo menos 7/10 años. El problema como dice el poema ...ahora
están golpeando nuestra puerta !!
Contención de los residentes y la "orfandad" del médico en esta
sociedad.
Y estamos intentando analizar
con la lógica de una generación que ingreso hace años en la etapa profesional y
laboral (millennials) y son las últimas camadas que son más parecidos a la
generación que está egresando de las universidades (verdadera generación digital del mundo
globalizado y transcultural).
La sociedad líquida ya fue …
viene otro paradigma .. multidimensional , multiprofesional y transcultural !!
En mi opinión definir cuál es la
misión y una visión de una residencia de
Clínica Médica es fundamental!!
Podemos formar residentes con la
lógica de principios de siglo donde la información y la erudición que era una
competencia a lograr .. ha quedado por lo menos vintage? y las competencias
blandas ni siquiera eran consideradas !!
Será la residencia de clínica el medicato de este siglo?
Dr. REYNALDO ANIBAL
Totalmente de acuerdo! Coincido con la totalidad de los conceptos. Cuando
ingresé, hace ya muchos años, había 200 inscriptos para 6 plazas.
La intensividad en la formación del residente es fundamental. Yo creo que
la capacitación de grado hoy nos dejan muchas dudas.
Respecto a los sueldos tienen que estar de alguna forma acorde con la situación económica actual.
Dr. RODENAS OSVALDO
Querido Jorge: Creo que la causa
económica, funciona similar a la
necesidad de la inmediatez, a la cual está sometida toda nuestra sociedad.
Esperar en cualquier situación, nos genera un gran disconfort. No podemos esperar nada: que nos sirvan la comida, que se prenda una computadora, que nos contesten un WhatsApp, hoy parece que nadie puede esperar, todo tiene que ser ahora. Esto no significa una crítica a los colegas que se deben formar, y que deben vivir, pero que hacemos con esta nueva realidad.
Dra. ROMERO NORA
Me encantó. Hay mucho de
sociología para desarrollar en este tema.
Hola Jorge Ahh buenísimo!! Flor de tema. Yo te voy a compartir un escrito que hice luego de un espacio de trabajo grupal con los residentes de Tocoginecología que es la sala donde trabajo y me corresponde en el hospital. El espacio se interrumpió desde inicio pandemia y se retomó hace 2-3 meses. Saludos.
Dra. SHOOLBRIDEGE LORRAINE
Jorge creo que los chicos además de ser de otra generación tienen otros valores muy distintos a nuestra época. En general, no todos.
Dr. SORIA MARIANO
Claro Jorge querido y es
más estoy totalmente de acuerdo con vos
y te agrego esto. Preguntar porque por
ejemplo yo, decidí no hacerlo eso fue ya
hace muchos años atrás pero tengo argumentado porque no lo hice y mirá lo que
logré.
Entonces tiene un montón de aristas que me parece fantástico que se pueda discutir porque esto va a mejorar el servicio, sistema sanitario tanto público como privado en el futuro, sin duda, sin duda.
Farm. TORRIZZI SERGIO
Excelente análisis.
Dr. TOZZINI ROBERTO
Creo muy lúcido tu artículo en cuanto que hay que saber escuchar y que el
problema no se limita a sueldos aunque estos son prioritarios. No creo que la
residencia sea un sistema a abandonar porque aún funciona muy bien en el mundo.
El problema son Nuestras
Residencias con habitaciones inhumanas, con mal trato, con solo
responsabilidades y con la cara visible
frente a una población cada vez más exigente o violenta. Este tipo de
residencia no va más, salvo excepciones.
Por lo tanto, en Argentina hay que repensarlas en un buen debate, que incluya residentes activos. Te saludo.
Dr. VERRONE RODOLFO
Mi comentario sobre el tema, que
es muy extenso y creo que debe ser tratado por Sociólogos, Psicólogos Sociales,
Políticos, Administradores, (y algún área más quizás), además de las vinculadas
específicamente con el área Salud.
Creo que ejercen su influencia
dos aspectos fundamentales:
a) El cambio Generacional con
Nuevos Paradigmas diferentes de los que teníamos nosotros en nuestra juventud.
La necesidad de una salida laboral rápida, con ganancias para tener un buen
pasar, viajar, prorrogar la conformación de una familia y la de poseer una casa
propia, entre otras.
b) Esta nueva concepción de las necesidades individuales, se traduce en parte, en la disconformidad con los sistemas de formación, y del ejercicio de la medicina, y especialmente con la remuneración acorde a las responsabilidades y exigencias de los diferentes sitios de salud involucrados. Por otra parte, se están perdiendo los objetivos Humanísticos de nuestra profesión y esto hace más difícil producir modificaciones genuinas. Las reflexiones de los Decanos, en parte son ciertas, pero está referidas a algunos aspectos de la formación, que son válidos, pero que necesitan una interpretación y búsqueda de soluciones más abarcativas. El problema con las Emergencias es más acuciante ya que progresivamente se pueblan las Guardias con personal que no está específicamente formado para resolver situaciones extremas. Las bajas remuneraciones para obtener un estándar de vida adecuado a ésta época, es un aspecto muy importante para estimular, jerarquizar la Profesión, y favorecer el desarrollo profesional
Dra. ZDURIK ALEJANDRA
Gran tema! de lo que nadie habla
es de las consecuencias legales que conlleva el descontento/ falta de
formación/ cansancio extremo/falta de de contención de los residentes. Y la "orfandad" del médico en esta
sociedad.
EL DESCONTENTO DE LOS RESIDENTES ES SOLO ECONOMICO?
Es necesario un cambio en la
formación médica?
Dr. Jorge O. Galíndez*
Bien sabemos
de la natural resistencia “al cambio” que naturalmente todos tenemos.
Salir de
la zona de confort, como se dice ahora, nos enfrenta al
desafío de modificar lo habitual y conocido y trasladarnos a un
nuevo terreno que nos reta a convivir con situaciones consideradas inicialmente, al menos, inciertas.
Cambiar se
complica aún más sí estamos convencidos que lo que hacemos es lo mejor y que ha
sido realizado por décadas con
todo éxito.
Específicamente
me refiero a la formación de posgrado de profesionales a través de las
residencias médicas.
Observamos
con atención los crecientes y justos reclamos de mejores remuneraciones. Sobre
ello no me voy a extender porque obviamente me sumo a ellos pero,
debo decir, no son el motivo de estas reflexiones.
Creo
interpretar que hay, además, otros móviles
incluso más profundos que deberíamos saber “escuchar”.
Hago énfasis
en esta palabra porque en este caso como en tantos otros que afectan a terceros
estamos habituados a dar nuestra propia opinión, seguramente muy bien
intencionada, cuando nuestro primer deber es el prestar extrema atención a los razones que lo
subyacen.
Sólo unos pocos días antes del inicio de los
conflictos, Decanos de Medicina de todo el país se reunieron para evaluar la
actual situación de la educación en el área
y “los desafíos más
acuciantes que presenta la enseñanza de la medicina”.
Debatieron
sobre la necesidad de equilibrar la educación teórico-práctica, jerarquizar
los conocimientos a través de la evaluación de los egresados, promover el
acceso a pasantías para los médicos en formación, introducir materias
humanísticas en las carreras de grado y avanzar hacia la recertificación
que garantice una correcta formación de los egresados.
Nada
se dijo ni se previó en ese momento sobre lo que en pocos días generaría una
alerta a todo el sistema de salud.
La
falta de postulantes a las residencias se transformó en un fenómeno
generalizado a nivel nacional con epicentro en algunas especialidades llamadas críticas.
Desde
mi punto de vista no se los ve a los médicos en formación expresar sus reclamos
en consonancia con las conclusiones del conclave de las autoridades universitarias o viceversa los
decanos no tomaron debida nota de lo que estaba pasando en sus posgrados.
Un porcentaje no despreciable de
residentes no están satisfechos con la formación que reciben y expresan
primariamente que se deben habitualmente a lo difícil de las relaciones entre
pares, en un ambiente hostil y muy competitivo,
la ausencia o escasa presencia de tutores que los supervisen, el maltrato que
suelen recibir de superiores y muchas veces, porque no decirlo, de pacientes y
familiares que les provocan una alta presión asistencial que a su vez repercuten
negativamente en sus actividades académicas.
Los más rigurosos también hacen hincapié
por las pocas facilidades que se les brindan para realizar actividades en el
campo de la investigación, lo que hoy
llamamos Medicina Traslacional.
Empezar a escuchar y tomar realmente en
cuenta las expresiones de los residentes no supone perder la mirada crítica
sobre el contenido de sus demandas y también exige no caer en la tentación
demagógica de buscar una respuesta complaciente que sólo sirva para desactivar
reclamos nivelando para abajo y reduciendo las exigencias imprescindibles para
la correcta formación de aquellos que en el futuro serán responsables de la
salud de la población.
Cierto es que no todas las residencias son
iguales y que en muchos casos las actividades se realizan en un medio amable,
de buen trato, cuidados por sus docentes, con alto nivel académico que son un
ejemplo a imitar y donde, reflexiono, nunca tendrán problemas para completar
sus cupos ya que los jóvenes profesionales al interrelacionarse en éstos
tiempos, fuertemente a través de las redes sociales, los jerarquizan y
promueven.
Sin
desconocer que un incentivo importante para atraer residentes es el sueldo que
van a cobrar, aquellas entidades que no están en condiciones de ofrecer una
remuneración lo suficientemente atractiva son la que más deberían estar
ocupadas en mejorar el resto de las condiciones no financieras que sí pueden
manejar, como la generación de un ambiente de trabajo productivo y motivante con
gran estimulo a la investigación y el crecimiento académico y profesional.
Los autoridades universitarias y los
docentes de los posgrados debemos reflexionar sobre esta situación, aprender de
aquellos que se han adelantado a los
cambios, e incentivar mejores respuestas sí no queremos encontrarnos en un
corto plazo con muchas más vacantes no cubiertas que alterarán finalmente todo
el sistema de salud público privado.
*Jefe del
Servicio de Clínica Médica del Hospital Escuela Eva Perón de Grandero Baigorria
NAEGLERIA FOWLERI
Una
nueva amenaza que viene por el agua
Dr. Jorge O Galíndez*
Las cada
vez más frecuentes comunicaciones sobre diagnósticos en general tardíos y
fatales, de Meningoencefalitis Amebiana
Primaria causadas por la ameba Naegleria
fowleri y
otras patologías relacionadas a la ingesta o contacto respiratorio con aguas
tibias en lagos o riachos con escasa corriente nos ha llevado estudiar y reflexionar
sobre la importancia creciente de investigar exhaustivamente la calidad del
agua que ingerimos o con las que tomamos contacto y evaluar el riesgo que
corremos en nuestra región.
Siempre me ha llamado la atención el porqué
los presidentes de países desarrollados
que nos visitan traen como parte de su
logística, agua embotellada desde sus países.
También he observado con curiosidad que muchas
personalidades famosas que se hospedan en los mejores hoteles de nuestro país solicitan
entre sus exigencias, que se les provea agua en botella de marcas muy sofisticadas.
Lo que parecía ser una excentricidad no
lo es tal sino una forma que tienen de disminuir riesgos en zonas no seguras
para ellos.
Es que el cambio climático está
determinando modificaciones en la contaminación microbiana del agua que está siendo motivo de gran
preocupación en todo el mundo debido al
alto riesgo del crecimiento de bacterias, virus y parásitos no detectados
por los métodos habituales de potabilización.
Autores como Yun Shen, Ingeniero Ambiental de
la Universidad de California y Sandra Gompf especialista en
Enfermedades Infecciosas de Tampa, Florida han expresado recientemente que en
zonas de sequía y donde los períodos de
calor son cada vez más largos, los patógenos aumentan su concentración y diseminación
lo que provoca sin dudas una mayor exposición en humanos.
Diversos especialistas en nuestro país han expresado que la zona
más expuesta es la de los Esteros del Iberá en Corrientes y algunas otras zonas
del litoral donde el agua puede alcanzar temperaturas de hasta 45°C.
Las recomendaciones generales, dejando en claro que el riesgo es
todavía muy bajo, son las de evitar nadar en agua estancada tibia o caliente y sobretodo
no ingerirla evitando también el contacto respiratorio con protectores nasales
compresivos y una fuerte ducha posterior.
La respuesta de la ciencia ante tamaño desafío es por ahora insuficiente aunque se están desarrollando nuevos esterilizadores de agua que permitan en un futuro neutralizarlos. Ejemplo de ello son los fotocatalizadores de semiconductores que ha despertado un interés creciente como una tecnología prometedora de remediación ambiental para la desinfección del agua y el control microbiano.
Se destaca entre
ellos, el nitruro de carbono grafítico (g-C3N4), que consta de elementos
abundantes en la tierra y de bajo costo que ya ha sido investigado para la producción
de Hidrógeno, la reducción del dióxido de carbono pero sólo recientemente han
comenzado la exploración de sus propiedades antimicrobianas.
Finalmente no me es
posible obviar la posibilidad de acciones terroristas que provoquen la
contaminación del agua en forma masiva como lo expresa, entre otros importantes estudios publicados, la inquietante conclusión de científicos de
la Fuerza Aérea de Estados Unidos que afirman
haber “demostrado
que los sistemas de agua potable son altamente vulnerables a la contaminación”.
Yo me pregunto y
reflexiono sí la “Guerra por el agua”
no dejará de ser una ficción para ser una realidad y sí el interés de las
grandes potencias por la Antártida y las cristalinas aguas de los fríos lagos
de nuestro imponente sur no serán el escenario próximo para la lucha por la
supervivencia humana en un futuro no lejano.
*Jefe del Servicio
de Clínica Médica. Hospital Escuela Eva Perón
